刚果红法
利用色素剂和消化管粘膜内物质的呈色反应来进行观察、鉴别的方法。其中最具代表性,最常用的为碘染色法和刚果红法。
1.刚果红法(congored) 罗;寥
刚果红为一种化学反应的指示剂,它遇酸则由红色变成黑色。在胃镜直视下向胃粘膜喷撒苏打——刚果红液,并用胃酸分泌刺激剂,根据刚果红指示的变色范围及变色速度,就能准确地了解具有酸分泌功能的胃底腺领域的范围,体部胃炎的程度及胃粘膜萎缩的范围等。(见后述的二重染色法)彩图Ⅳ一22、23
2.碘染色法(山g01,sso山Uon)
本法是利用碘与糖原的呈色反应的方法。在消化管粘膜中,只有正常的扁平上皮粘膜内的颗粒层才含有糖原,因此本法也只用于食管粘膜的内镜检查。
(1)方法
碘染色法为最经济、简单、最基本的食管粘膜检查法。但要注意对碘过敏的患者、甲亢患者禁用。一般检查用量无明显副作用、对食管糜烂及溃疡病例,在碘喷撤后有较明显的胸骨后烧灼感。 ;
前处置法同其它检查法相同。在常规胃镜观察后,对食管粘膜的目标部位,用洗涤喷雾管均匀喷撒1.5—3g《的卢戈耳氏液,待10秒钟左右,立即用温水冲洗吸引后观察。由于碘对正常食管粘膜的着色很快、褪色也快,因此染色后尽快观察记录,必要时可反复喷撒数次。观察终了后,尽量吸尽胃及食管内残留的碘液。
(2)碘染色的内镜像 ‘
由于碘与糖原的反应,正常食管粘膜被染成褐色,接近观察呈褐色皱纹状。由于病变的上皮缺乏糖原,因此喷撒碘液后,病变部成为不染带,清楚地指示出病变的范围。凡是食管上皮缺损的病变,如糜烂、溃疡、癌、非典型增生、不完全的再生上皮等,对碘均呈不染或染色不良。因此碘染色只能指示病变的存在及范围,但对各种病变难于进行相互鉴别。食管的扁平上皮细胞的增生(hyperplm真a),对碘则成浓染像。最能发挥碘染色的诊断效果的病例,为对进展型食管癌主病灶周围的上皮内癌浸润病灶的诊断。进展型食管癌的普通胃镜的肉眼及活检诊断都是容易的,但其周围各种上皮内浸润灶的肉眼诊断则困难,用碘染色则能清楚地指示这些不染部位。彩图Ⅳ一24、25为食管炎的碘染色像,Ⅳ一26、27为食管溃疡的碘染色像,Ⅳ一28、29Ⅱ:样食管癌的碘染色像。彩图I一59、60为无淋巴转移的表在凹陷的早期食管癌,普通胃镜像病灶不十分清楚,用碘染色后病灶部不染,病变范围明确。
D,并用法
如果充分利用各种色素剂的特点,把它们适当地组合应用,扬长避短,就能对粘膜的各种病变更准确地进行诊断及鉴别。这里着重介绍两种常用的双重染色法。 此法仅于用食管,前处置同前。胃镜插入食管后,直视下首先对目标部位喷撒2%甲苯胺蓝液5—8“,大约30秒种左右着色后,用水洗净,再喷撒3%卢戈耳氏液,着色后进行观察。注意,大能颠倒两种色素的使用顺序,也不能将两种色素混合后使用。
(2)胃镜下的染色像
甲苯胺蓝一碘二重染色法同时呈现两种色素对食管粘膜的各自的染色效果,主要用于对碘呈不染的病变部位粘膜病变的进一步鉴别诊断。这种二重染色像表现为:正常粘膜被碘染成褐色,上皮缺损部被甲苯胺蓝染成蓝色,异常的上皮则形成相对的不染带。因此,作为上皮性病变的上皮癌、粘膜癌、伴随食管炎的再生上皮等的鉴别问题也常常成为二重染色中鉴别诊断的难题,分别叙述如下:
①食管粘膜癌,上皮内癌的TB—I二重染色像
上皮内癌几乎无淋巴结的转移,粘膜癌的淋巴结转移率也很低,为15%左右,因此只要诊断及时,治疗得当,则予后均良好。它们对碘均呈不染,对甲苯胺蓝呈不同程度的蓝染。蓝染的程度和癌的深达度间,有一定的关系。对碘不染的上皮内癌,对甲苯胺蓝呈浅淡、均一的染色像——轻度染色像;粘膜癌则呈较深的蓝色点状或斑状染色像——中度染色像;若癌组织进一步向粘膜固有层浸润,则甲苯胺蓝的蓝色染斑就更大、更多,甚至呈大片的蓝染——高度染色像。
彩图Ⅳ一30、3l、32、33为进展型食管癌的TB—I二重染色像。
②食管非典型增生上皮(异型上皮)的TB—I二重染色像
食管的非典型增生上皮作为单独的病变存在的很少,其中一部分大多包含有癌组织。非典型增生上皮和上皮内癌的内镜下听见极为相似,大多为发红,很浅的凹陷或轻微的肥厚和褪色,病变境界不明确。它们对碘均呈不染带,用TB—I二重染色时,这个对碘的不染带均被甲苯胺蓝染成浅淡的均一的蓝色,鉴别困难。
③食管的良性糜烂·溃疡性病变的TB—I染色像
食管的良性糜烂·溃疡性病变大多数是由返流性食管炎造成的。这种良性的病变和恶性的糜烂·溃疡性病变在TB—I的二重染色像上是能够鉴别的。这种良性病变,在活动期,白苔被浓染呈蓝色;糜烂露出面则呈薄染的蓝色,仔细观察可见其细小的蓝染点;周围食管粘膜则被碘染成褐色,有时由于炎症的浸润,和糜烂部相接的粘膜也可以形成不染带。随着病变的治愈,白苔缩小,其周围出现再生上皮的发红带,用IB一:染色时,白苔被蓝染,发红带则成褪色的不染带,其周围整齐地围绕着被碘染成褐色的正常食管粘膜。这和活动期的染色像很相似。当病变进一步好转,白苔消失,仅表现为浅的发红的凹陷时(相当于瘢痕期,这时的TB—I染色像则表现为病变部的不染带和周围被碘染成褐色的正常食管粘膜。
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