一、en制剂类型与适应证 1、氨基酸型 分为： ①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉aa（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。 适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。 2.短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂）此类制剂商品名有肠内营养混悬液（sp）（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 3．整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂），此类制剂最多也容易混淆，但是只要按照标准分类，仍然是容易理解的。 （1）平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养制剂tp（安素）、肠内营养乳剂tp（瑞素）等。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度，每1ml提供1.3-1.5kcal的能量（如肠内营养乳剂（tp-he）（瑞高），肠内营养混悬液（tpf）（能全力1.5））。还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能（如肠内营养乳剂（tpf-d）（瑞代），能全力、瑞先等）。不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型，但只要了解其特殊之处就不会分错了。这一大类制剂适于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等。 （2）疾病适用型整蛋白肠内营养：有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（tpf-d）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（tpf-t）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。 二、en的禁忌症及注意事项 en不是万能的，在临床治疗中有些情况是不适合用的。en不能应用于完全肠梗阻，严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。在半乳糖血症患者，严重腹腔内感染者也禁用。并且严格禁忌静脉内输入en。 使用en应注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。药品应在25℃以下密闭保存。开启后冰箱内(2 - 10℃)保存并于24h内用完。 三、早期应用en是医学发展的趋势 当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，可预防营养不足，并对疾病康复有一定帮助。 1、给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。 2、给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量。 3、喂养管的材料选择，目前首选聚氨酯的导管较多，此管柔软，患者耐受性好，导管对ph不敏感。聚氯乙烯的导管含增塑剂，较硬、对ph敏感，易出现咽炎，病人耐受性不好，使用时间短。硅胶材质的导管柔软，操作时不易置入，另外管壁内粗糙，故易发生堵塞。 总之，对使用en治疗的患者及家属，应该定时宣教，使他们了解en的重要性，掌握一般的护理知识，有效地预防并发症的发生。

中文通用名称：整蛋白型肠内营养剂 英文通用名称：intacted protein enteral nutrition 其它名称：安素、赫力广、能全素、能全力、瑞先、瑞能、瑞 素、ensure、nutrison 【组成成分】 能全力（肠内营养素）主要含有麦芽糊精、酪蛋白、植 物油、膳食纤维(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量元素等。 本药粉剂(能全素)主要含有麦芽糊精、酪蛋白、植物油、矿物 质、维生素和微量元素等。 临床应用】 1.畏食及相关的疾病患者：如精神(或神经)性疾病或损伤、心肺 疾病的恶病质、癌性恶病质、癌肿治疗晚期、艾滋病、心功能不 全、意识障碍、创伤或烧伤引起的食欲缺乏患者。 2.机械性胃肠道功能紊乱患者：如头颈部癌肿、颌面部损伤、颅 面部或颈部术后、上消化道阻塞(如食管狭窄)、咀嚼或吞咽困 难、接受机械换气的患者。 3.代谢性胃肠道功能障碍患者：如严重胃肠道狭窄、肠瘘患者。 4.危重疾病患者：如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后恢 复期的患者。 5.脂肪或ω-3脂肪酸需要量增加的患者。 6.营养不良患者的术前喂养。 7.术前或诊断前肠道准备。 【药理】 1.药效学 能全力（肠内营养素）是一种肠内全营养药，具有 营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。适 用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，不能或不愿进食足够常规 食物，以满足机体营养需求的患者。可提供人体必需的营养物质 和能量，以满足患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物 质和微量元素的需要。 能全力（肠内营养素）含膳食纤维型制剂适合需长期提供营养 的患者，膳食纤维有助于维持胃肠道功能；不含膳食纤维型制剂 适用于严重胃肠道狭窄、肠瘘、术前或诊断前肠道准备的患者； 高能量型制剂可为不能耐受大容量喂养的患者或需要高能量的患 者提供全部营养或营养补充；供肿瘤患者使用制剂具有高脂肪、 高能量、低碳水化合物含量的特点，更适用于癌症患者的代谢需 要，其成分维生素a、维生素c和维生素e含量较高，并含有核苷 酸和ω-3脂肪酸，能改善免疫功能、增强机体抵抗力。 2.药动学能全力（肠内营养素） 管饲或口服后，蛋白在小肠 分解吸收，其它成分也通过小肠吸收。 【注意事项】 1.禁忌症 (1)严重消化或吸收功能不良、胃肠道功能衰竭者。 (2)消化道出血患者。(3)急性胰腺炎患者。(4)严重腹腔内感染 (包括腹膜炎)患者。(5)胃肠张力下降的患者。(6)肠梗阻患 者。(7)急腹症患者。(8)对本药中所含物质有先天性代谢障碍的 患者。(9)严重肝、肾功能不全者。(10)1岁以下婴儿禁用本药 混悬液和粉剂。 2.慎用 尚不明确。 3.药物对儿童的影响 能全力（肠内营养素）乳剂是根据成年人 的营养需求量而配置，儿童用药的临床经验不足。本药混悬液和 粉剂禁用于1岁以下婴儿，不宜作为1-5岁儿童的单一营养来源。 4.药物对妊娠的影响 尚不明确。 5.药物对哺乳的影响 尚不明确。 6.用药前后及用药时应当检查或监测 用药期间须监测体液平 衡。 【不良反应】 给药速度过快，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，少数 患者可能有腹胀、腹痛等。 【药物相互作用】 药物-药物相互作用 本药含维生素k的制剂与口服抗凝药(如香豆素类)合用，可干扰 维生素k代谢。 【给药说明】 1.能全力（肠内营养素）不宜与其它药混合使用。使用本药的 同时如摄入其它含维生素a的营养制剂，应考虑维生素a不应过量 (妊娠早期和育龄妇女维生素a一日摄入量不宜超过1万u)。 2.本药严禁静脉输注。其含膳食纤维型制剂不宜用于限制膳食纤 维的患者。 3.本药混悬液和粉剂可供糖尿病患者使用。 4.对能量摄入较敏感的患者(如糖尿病患者)，宜使用低能量的制 剂。心、肾功能不全者，宜使用高能量的制剂。 5.使用本药时，应按患者的体重和营养情况计算一日剂量，并根 据患者的代谢情况决定是否需要另外补钠。。 6.本药粉剂需用温开水溶解后使用。可在容器中注入500ml温开 水，加入营养粉1听充分混合，待粉剂完全溶解后，再加温开水 至1500ml，轻轻搅拌混匀。也可用所附的小匙，取9平匙，溶于 50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml以满 足少量使用的要求。 7.本药粉剂溶解液或本药混悬液制剂经管饲给药时，通过喂养管 滴至胃、十二指肠或空肠上段，开始滴速宜缓慢，正常滴速为 100-125ml/h。 8.能全力（肠内营养素乳剂经管饲给药时应逐渐增加剂量， 第1日的滴入速度约为20ml/h，以后每日增加20ml/h，直至患者 所需的一日剂量。最大滴速为100ml/h(瑞能)或125ml/h(瑞先、 瑞素)。可通过重力或输液泵调整给药速度。 9.用药期间应保证足量的液体摄入，以补充因纤维素排泄所丢失 的水分。 10.如患者出现不良反应，一般多与本药温度过低、浓度过高、 滴速过快或受细菌污染等有关。 11.用药过量可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐或腹泻。 12.本药乳剂或混悬液制剂使用前应先摇匀。乳剂开启后于2- 10℃下保存不宜超过24小时；混悬液制剂或粉剂在开启或溶解 后，于4℃以下保存不宜超过24小时。 【用法与用量】 成人 常规剂量 口服给药 1.能全力（肠内营养素混悬液制剂或粉剂 (1)普通患者：能全力或能全素，一日2000kcal，可满足机体对 营养的需求。 (2)高代谢患者(如烧伤、多发性创伤患者)：能全力或能全素， 一日可用至4000kcal以适应机体对能量需求的增加；或使用能 量密度为1.5kcal/ml的能全力。 (3)初次胃肠道喂养的患者：①能全力或能全素，初始剂量宜从 一日1000kcal开始，在2-3日内逐渐增至需要量。②若患者的耐 受能力较差，也可从使用0.75kcal/ml的低浓度能全力开始，以 使机体逐渐适应。 2.本药乳剂 (1)以本药为唯一营养来源的患者：①瑞素(无纤维型)：推荐剂 量为一日30ml(30kcal)/kg。②瑞先(高能量型)：一般能量需求 时，推荐剂量为一日20ml(30kcal)/kg；高能量需求时，推荐剂 量为一日30ml(45kcal)/kg。③瑞能(供肿瘤患者使用型)：非恶 病质患者，推荐剂量为一日20-25ml(约30kcal)/kg；恶病质患 者，推荐剂量为一日30-40ml(约40-50kcal)/kg。 (2)以本药补充营养的患者：①瑞素(无纤维型)：根据患者需 要，一日500-1000ml。②瑞先(高能量型)：根据患者需要，一 日约500ml。③瑞能(供肿瘤患者使用型)：推荐剂量为一日400- 1200ml(520-1560kcal)。 管饲给药 1.能全力（肠内营养素混悬液制剂或粉剂 同口服给药。 2.本药乳剂 同口服给药。 【制剂与规格】 整蛋白型肠内营养混悬液 (1)500ml:375kcal。(2) 500ml:500kcal。(3)500ml:750kcal。(4)1000ml:1000kcal