①增多；②中性粒细胞释放的弹性蛋白酶；③抗凝血酶Ⅲ，Ｒ1－抗纤溶酶，C1Ｒ抑制剂等；④DＩC，全身炎症反应综合症等。

应激是全身性的非特异性防御反应。应激时可以引起广泛的神经内分泌变化，包括导致腺垂体分泌催乳素增多，这种增多与妊娠催乳素的分泌无关，没有性别特异性，故男、女都升高。

试题 应激时决定胰岛素分泌的主要因素是什么？

应激时胰岛素的水平可以不变，可以升高，也可以降低。这是因为应激时，胰岛素的分泌受两种相反作用的调节。一是应激性高血糖和胰高血糖素水平升高，这是刺激胰岛素分泌的因素；二是血中儿茶酚胺增多，这是抑制胰岛素分泌的因素。应激时，如果交感-肾上腺髓质反应较强，则即使血糖很高，也不能使胰岛β-细胞的分泌迅速增加。

试题 什么是胰岛素抵抗？试举一例，有什么临床意义？

应激时，不仅胰岛素的分泌受到儿茶酚胺的抑制，外周组织对胰岛素的反应性也降低，表现为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的生理意义在于减少胰岛素依赖组织（如大量的骨骼肌）对糖的利用，以保证创伤组织和胰岛素非依赖组织（如脑和外周神经）能获得充分的葡萄糖供应。但此时胰岛素依赖组织细胞却处于“糖饥饿”状态。临床上为了克服这种状态，给予大剂量的胰岛素可能是有利的。例如创伤后糖尿病病人需要大量的胰岛素才能纠正机体代谢，特别是糖代谢的障碍。

试题 糖皮质激素抗炎的机制是什么？你对应激时糖皮质激素分泌增多，抗炎机制增强的生理、病理意义是如何理解的？

糖皮质激素通过抑制花生四烯酸及其代谢产物的生成、抑制中性粒细胞的活化、抑制炎症介质和细胞因子的生成而起到抗炎和抑制免疫的作用。应激时，由于微生物、毒素、抗原一抗体复合物以及坏死组织的作用，炎症介质和细胞因子的生成、释放增多，这是防御反应，但释放过多会对机体造成不利影响，必须将这些因子的生成控制在适当的水平，否则将对机体造成严重的后果（如导致全身炎症反应综合征）。可见糖皮质激素的抗炎和抑制免疫的作用在应激时具有重要的意义。

试题 严重应激病人常需要给予大剂量的皮质激素，这是因为：

A.肾上腺皮质分泌减少，血浆皮质激素降低

B.肾上腺皮质分泌正常，但皮质激素在体内分解加快

C.肾上腺皮质分泌正常，但糖皮质激素受体减少

D.肾上腺皮质分泌增加，血浆皮质激素升高，但糖皮质激素受体减少

应激时，糖皮质激素分泌虽然增多，但靶细胞对糖皮质激素的反应性却降低，这种现象称为糖皮质激素抵抗。应激时，糖皮质激素抵抗主要是由于糖皮质激素受体减少引起的。当糖皮质激素受体严重减少时，尽管血浆糖皮质激素的水平很高，但仍不足以产生机体所需要的生理效应（我们将这种情况称为受体水平上的肾上腺糖皮质激素功能不全），这可能是对这种病人临床上仍需要给予大剂量糖皮质激素的原因。